Une étude a établi un classement des micro-organismes résistants aux antimicrobiens considérés comme les plus importants à l'interface entre l'homme et les animaux de compagnie

Une étude menée dans le Tennessee a mis en évidence, en premier lieu, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et, en second lieu, l'Escherichia coli productrice de BLSE.

Cette étude met en évidence le rôle des chiens et des chats dans les réseaux de transmission de la résistance aux antimicrobiens au sein des foyers et propose un programme concret à l’échelle de l’État, axé sur la surveillance, les capacités des laboratoires et la gestion des antimicrobiens en médecine vétérinaire.

Classement des sept principales menaces liées à la résistance aux antimicrobiens

Le classement final a placé le SARM en première position, suivi de l’E. coli producteur de BLSE et du Pseudomonas aeruginosa multirésistant. Les autres priorités, par ordre décroissant, étaient Campylobacter jejuni à résistance étendue aux médicaments, les Enterobacterales productrices de carbapénémases, les Salmonella non typhoïdales multirésistantes et les Enterococcus résistants à la vancomycine.

Pourquoi les chiens et les chats sont-ils importants ?

Les animaux de compagnie occupent une place particulière dans le cadre de l’approche « One Health » car ils partagent le même foyer, le même mobilier et sont en contact physique étroit avec les personnes, notamment les enfants, les personnes âgées et les membres du foyer immunodéprimés. Les bactéries résistantes peuvent coloniser la peau ou le tractus gastro-intestinal sans provoquer de maladie, tout en contribuant à la transmission entre les personnes, les animaux et leur environnement. L’étude met en évidence des preuves d’une transmission bidirectionnelle entre les humains et les animaux de compagnie. Des souches de SARM impossibles à distinguer entre les propriétaires et leurs chiens ont été répertoriées, tandis que des E. coli productrices de BLSE ont été détectées à l’échelle mondiale chez les chiens et les chats et pourraient circuler au sein des foyers. Les auteurs soulignent toutefois qu’il ne faut pas considérer les animaux de compagnie comme la source principale de la résistance aux antimicrobiens ; ils ne constituent qu’un élément d’un réseau de transmission plus complexe.

La surveillance reste moins développée qu’en médecine humaine

Cette incertitude est en partie due à un problème de surveillance. Les auteurs notent que le suivi de la RAM chez les animaux de compagnie est nettement moins standardisé que dans les systèmes de santé humaine ou d’élevage. Il est donc difficile d’estimer la prévalence réelle des organismes résistants chez les chiens et les chats, d’identifier les profils de résistance émergents ou de déterminer le sens de la transmission au sein des foyers.

L’étude menée dans le Tennessee a donc été conçue non seulement pour établir un classement, mais aussi pour déterminer où les ressources limitées en matière de santé publique et de médecine vétérinaire pourraient être mobilisées en priorité.

Du classement au plan opérationnel

Les participants à l’atelier ont proposé plusieurs mesures concrètes pour l’avenir : la mise en place d’un groupe de travail intégré sur la RAM dans le Tennessee, le développement d’une surveillance sentinelle, la création d’un antibiogramme vétérinaire à l’échelle de l’État, la cartographie des laboratoires capables d’effectuer des tests de confirmation, le renforcement des effectifs vétérinaires et des partenariats en matière de gestion des antimicrobiens, ainsi que la préparation de supports ciblés de communication sur les risques.

Un antibiogramme vétérinaire pourrait s’avérer particulièrement utile, car il résumerait les profils locaux de sensibilité aux antimicrobiens et aiderait les vétérinaires à faire des choix thérapeutiques davantage fondés sur des données probantes, plutôt que de se fier à des données nationales plus générales.

Un modèle susceptible d’être utilisé au-delà du Tennessee

Cette étude porte sur un échantillon restreint et ne mesure pas directement la prévalence. Il s’agit d’un exercice de hiérarchisation fondé sur des données publiées et l’avis d’experts, et non d’une enquête de surveillance à l’échelle de la population. Le classement pourrait donc varier dans un autre État ou pays présentant des pratiques vétérinaires, des profils de résistance ou des capacités de laboratoire différents.

Son intérêt réside dans le fait qu’elle offre une méthode reproductible permettant de passer d’un problème général de résistance aux antimicrobiens à une liste restreinte de combinaisons « micro-organisme-résistance » liées à des mesures concrètes de surveillance et de préparation.

Aux États-Unis, où le CDC estime à plus de 2,8 millions le nombre d’infections résistantes aux antimicrobiens et à plus de 35 000 le nombre de décès associés chaque année, l’application de cette approche aux animaux de compagnie permet d’aborder une partie de l’interface « One Health » qui reste bien moins structurée que la surveillance hospitalière ou celle du bétail.