L'OMS fixe de nouveaux objectifs en matière de diagnostic de l'Echinococcus granulosus chez l'homme, le chien et le mouton

L'Organisation mondiale de la santé a publié de nouveaux profils de produits cibles pour les tests de diagnostic in vitro de l'échinococcose kystique, dans le but de stimuler le développement d'outils plus simples, plus rapides et plus abordables pour les humains, les chiens et les moutons. Ces profils comblent une lacune majeure de l’approche « One Health » : le diagnostic chez l’homme repose encore largement sur l’imagerie, tandis que les tests de terrain fiables pour détecter l’infection chez les chiens et le bétail restent rares, voire inexistants.

L’échinococcose kystique (EK), ou maladie hydatique, est causée par Echinococcus granulosus sensu lato. L’OMS estime qu’en 2021, ce parasite était responsable d’environ 848 000 cas, de 5 230 décès et de 415 000 années de vie ajustées sur l’incapacité (AVAI) dans le monde. Le parasite circule principalement entre les chiens et le bétail. Les chiens jouent le rôle d’hôtes définitifs et excrètent des œufs dans leurs selles, contaminant ainsi le sol, les aliments et l’eau. Les moutons et autres herbivores deviennent des hôtes intermédiaires, tandis que les humains sont infectés accidentellement en ingérant des œufs présents sur des mains, des aliments ou de l’eau contaminés.

Trois priorités en matière de diagnostic

L’OMS définit trois profils de produits cibles distincts : un pour la prise en charge des cas humains, un pour l’échinococcose canine et un pour les ovins et les caprins. L’objectif n’est pas de prescrire une technologie spécifique, mais d’indiquer aux développeurs de tests diagnostiques quelles sont les caractéristiques de performance, de coût et d’exploitation dont les programmes ont réellement besoin. contenu

Pour l’homme, le nouveau test viendrait compléter l’imagerie lorsque la présence d’une lésion focale compatible avec l’échinococcose ne peut être confirmée ou exclue avec certitude. Le profil idéal défini par l’OMS exige une sensibilité clinique d’au moins 95 % et une spécificité de 98 %, avec un résultat obtenu en moins de 30 minutes. Le prix cible est de ≤ 2 dollars US par test, le seuil minimum acceptable étant fixé à 5 dollars US.

Les chiens jouent un rôle central dans la surveillance de la transmission

Le profil canin est conçu pour identifier les zones présentant une prévalence d’au moins 1 % dans la population canine, suivre les programmes de lutte et cartographier la transmission active. Idéalement, le test devrait pouvoir être réalisé au point de soins, ne nécessiter que peu ou pas d’équipement et utiliser des selles, y compris des échantillons prélevés dans l’environnement. L’OMS fixe des objectifs de performance idéaux ambitieux : une sensibilité ≥ 99 % et une spécificité ≥ 99 %, la détection de l’infection à partir d’un seul ver adulte, et des résultats en moins de 30 minutes. Les objectifs minimaux acceptables sont une sensibilité de 80 %, une spécificité de 95 % et la détection d’infections comportant au moins 50 vers adultes. Le prix cible est particulièrement bas : idéalement ≤ 0,50 dollar américain par test canin et ≤ 3 dollars américains au minimum.

Un test rapide est également nécessaire pour les ovins et les caprins

Pour les ovins et les caprins, l’OMS souhaite disposer d’un test capable d’identifier les zones présentant une prévalence d’infection ≥ 5 %, là encore dans le but de suivre les programmes de lutte et de cartographier la transmission. La population cible est constituée d’animaux âgés d’au moins un an dans les zones où la transmission d’E. granulosus est suspectée. Le test idéal devrait détecter au moins un kyste viable, atteindre une sensibilité ≥ 99 % et une spécificité ≥ 99 %, fournir des résultats en moins de 30 minutes et fonctionner dans des conditions de terrain rudimentaires.

La publication de l’OMS met en évidence l’ampleur du déficit diagnostique actuel. Chez les chiens, l’examen microscopique ne permet pas de distinguer les œufs d’E. granulosus de ceux d’autres téniides, tandis que les tests copro-ELISA et copro-PCR peuvent manquer de spécificité ou de reproductibilité. Chez le bétail, le diagnostic de routine repose encore principalement sur l’inspection des carcasses après l’abattage, et aucun test sérologique n’est actuellement disponible pour les ovins et les caprins.